老人ホームを選ぶ際、最も重要な判断基準のひとつが
「老人ホームでどの程度の医療行為が可能か」 です。
インスリン注射
ストーマ管理
尿カテーテル
在宅酸素
胃ろう（経管栄養）
喀痰吸引
褥瘡（床ずれ）処置など
医療行為が必要な方を受け入れられるかどうかは、
施設の 看護師体制 と 往診・訪問看護との連携 に左右されます。
各医療行為ごとに看護師の対応方法・チェックポイント・リスク管理と、
制度上重要な別表7・別表8の意味を解説します。
1｜老人ホームでの「医療行為」とは
医療行為とは、
老人ホーム内で看護師や医師の指示に基づき実施される医療的ケアのことを指します。
具体的には
投薬管理、注射、栄養チューブ管理、吸引、カテーテル管理、在宅酸素管理、褥瘡処置、緊急時の初期対応 などが含まれます。
老人ホームによって「受け入れ可能な医療行為」の範囲が異なるため、入居前に必ず確認する必要があります。
老人ホーム内で看護師や医師の指示に基づき実施される医療的ケアのことを指します。
具体的には
投薬管理、注射、栄養チューブ管理、吸引、カテーテル管理、在宅酸素管理、褥瘡処置、緊急時の初期対応 などが含まれます。
老人ホームによって「受け入れ可能な医療行為」の範囲が異なるため、入居前に必ず確認する必要があります。
2｜別表7・別表8とは
別表7 と 別表8 は、
訪問看護や在宅医療の制度で重要な区分で、
厚生労働省の定める「特掲診療料の施設基準等別表」に記載される疾病や状態を指します。
24時間看護対応の「ホスピス（住宅型有料老人ホームの一部）」に入居するための条件になっていること多いです。
本当に医療が必要な方を対応します。
訪問看護や在宅医療の制度で重要な区分で、
厚生労働省の定める「特掲診療料の施設基準等別表」に記載される疾病や状態を指します。
24時間看護対応の「ホスピス（住宅型有料老人ホームの一部）」に入居するための条件になっていること多いです。
本当に医療が必要な方を対応します。
別表7（末期がん等の方）
厚生労働大臣が定める「疾病等」が該当し、医療保険が優先適用されるなど訪問看護回数や算定に特例があります。
• 末期がん・がんによる疼痛管理が必要な状態
• 神経難病（例：筋萎縮性側索硬化症（ALS）など）
• 重度の脳血管障害後遺症（発作後、意識障害、寝たきりなど）
• 気管切開・気管カニューレ装着中の状態／人工呼吸器使用中
• 深達性褥瘡（重度の床ずれ）や慢性創傷で継続的な創傷管理が必要な状態
• 在宅での人工栄養（胃ろう、経管栄養）や経鼻チューブ栄養を必要とする状態
• 尿道カテーテル（導尿）・膀胱留置カテーテル使用中の状態
• 在宅酸素療法が必要で、酸素管理が継続する状態
たとえば、重い神経疾患や人工呼吸器使用、褥瘡、経管栄養など「医療＋介護が複合」の状態は、別表7の重要な対象
医療保険の適用がしやすい
別表7該当によって、訪問看護の保険適用のハードルが下がり、通いやすくなるケースがある
訪問看護・在宅医療の優先度が高まる
医療依存度が高い人のケアが行政的に優先されるため、訪問看護ステーションや医療機関も対応しやすくなる
このような理由で、別表7に該当しているかがホスピス入居の条件になります。
医療依存度の高い別表7の方を対象とした老人ホームが、ホスピスとご説明をしても間違いではないです。
• 末期がん・がんによる疼痛管理が必要な状態
• 神経難病（例：筋萎縮性側索硬化症（ALS）など）
• 重度の脳血管障害後遺症（発作後、意識障害、寝たきりなど）
• 気管切開・気管カニューレ装着中の状態／人工呼吸器使用中
• 深達性褥瘡（重度の床ずれ）や慢性創傷で継続的な創傷管理が必要な状態
• 在宅での人工栄養（胃ろう、経管栄養）や経鼻チューブ栄養を必要とする状態
• 尿道カテーテル（導尿）・膀胱留置カテーテル使用中の状態
• 在宅酸素療法が必要で、酸素管理が継続する状態
たとえば、重い神経疾患や人工呼吸器使用、褥瘡、経管栄養など「医療＋介護が複合」の状態は、別表7の重要な対象
医療保険の適用がしやすい
別表7該当によって、訪問看護の保険適用のハードルが下がり、通いやすくなるケースがある
訪問看護・在宅医療の優先度が高まる
医療依存度が高い人のケアが行政的に優先されるため、訪問看護ステーションや医療機関も対応しやすくなる
このような理由で、別表7に該当しているかがホスピス入居の条件になります。
医療依存度の高い別表7の方を対象とした老人ホームが、ホスピスとご説明をしても間違いではないです。
別表8（気管切開等の方）
疾病名ではなく「特別な管理が必要な状態」（例：気管切開・気管カニューレ装着、深達性褥瘡 等）を指し、別表8該当者には長時間の訪問看護や特別管理の例外が認められる場合があります。
これらは訪問看護の利用頻度の柔軟化（週4日以上の訪問など）や多職種での訪問加算などに影響します。
老人ホームで医療行為を行う場合、施設内の看護体制だけでなく、往診医・訪問看護ステーションが別表7・8該当の方をどう判断するかによって受け入れ可否や支援体制が変わります。
（別表7・8に該当すれば医療保険での訪問看護利用が可能となる等の特例があります）。
これらは訪問看護の利用頻度の柔軟化（週4日以上の訪問など）や多職種での訪問加算などに影響します。
老人ホームで医療行為を行う場合、施設内の看護体制だけでなく、往診医・訪問看護ステーションが別表7・8該当の方をどう判断するかによって受け入れ可否や支援体制が変わります。
（別表7・8に該当すれば医療保険での訪問看護利用が可能となる等の特例があります）。
3｜医療行為ごとの実務解説
以下は各医療行為について、
老人ホームでの実際の看護師対応、頻度、リスク管理、入居可否の目安 をまとめた解説です。
各節は入居希望者やご家族、施設担当者が確認すべきポイントを中心に書いています。
老人ホームでの実際の看護師対応、頻度、リスク管理、入居可否の目安 をまとめた解説です。
各節は入居希望者やご家族、施設担当者が確認すべきポイントを中心に書いています。
① インスリン注射（糖尿病のインスリン療法）
概要：インスリン注射は糖尿病管理の要で、定時の注射や血糖測定が必要になります。
老人ホームでの看護師対応：
• 多くの老人ホーム看護師が対応可能（医師の指示書に基づく）。
• 看護師は血糖測定、注射部位の観察、低血糖対応、インスリンの保管ルール管理を行う。
夜間の注射・夜間低血糖：
• 夜間インスリンやポンプ管理が必要で、かつ夜間頻回の血糖チェックが必要な場合は 24時間看護師常駐の施設 が望ましい。
→看護師の退勤前までに注射回数を打ち切れるかが問題になります。
リスクと対策：低血糖の早期発見（意識レベルの変化、発汗、震え）と迅速なブドウ糖投与ルールの周知が重要。
看護師による血糖記録帳の徹底と家族・担当医への報告体制を整備する。
老人ホームでの看護師対応：
• 多くの老人ホーム看護師が対応可能（医師の指示書に基づく）。
• 看護師は血糖測定、注射部位の観察、低血糖対応、インスリンの保管ルール管理を行う。
夜間の注射・夜間低血糖：
• 夜間インスリンやポンプ管理が必要で、かつ夜間頻回の血糖チェックが必要な場合は 24時間看護師常駐の施設 が望ましい。
→看護師の退勤前までに注射回数を打ち切れるかが問題になります。
リスクと対策：低血糖の早期発見（意識レベルの変化、発汗、震え）と迅速なブドウ糖投与ルールの周知が重要。
看護師による血糖記録帳の徹底と家族・担当医への報告体制を整備する。
② ストーマ（人工肛門・人工膀胱）の管理
概要：ストーマ（便や尿の排泄口）管理は皮膚トラブル防止がポイント。
老人ホームでの看護師対応：
• ストーマ装具の交換、周囲皮膚の評価、漏れ時の迅速対応を行う。
• 皮膚保護材や適切な装具選択は看護師（必要なら専門看護師）と業者が連携。
入居可否の目安：自己管理困難で頻回の装具交換や複雑な合併症があるか。自己管理ができなくてはならないかは、施設による。
老人ホームでの看護師対応：
• ストーマ装具の交換、周囲皮膚の評価、漏れ時の迅速対応を行う。
• 皮膚保護材や適切な装具選択は看護師（必要なら専門看護師）と業者が連携。
入居可否の目安：自己管理困難で頻回の装具交換や複雑な合併症があるか。自己管理ができなくてはならないかは、施設による。
③ 尿カテーテル（導尿・膀胱留置カテーテル）
概要：膀胱留置カテーテルは尿閉や排尿管理で使用。感染リスク管理が重要。
老人ホームでの看護師対応：
• カテーテル観察（色・量・濁り）、閉鎖式ドレナージの管理、固定方法の確認、定期的な交換（通常は医師や訪問診療で実施）に関する連携。
• カテーテル関連尿路感染（CAUTI）予防のため、排尿量、発熱、混濁尿のチェック体制を取る。
入居可否の目安：基本的にカテーテル管理は看護師が対応できれば入居可能だが、施設の方針による。装着しているだけであれば問題ないが、触れられるのは看護師のみ。
注意点：交換手技は医師（往診）や訪問看護が行う場合が多い。施設は手順書・緊急対応フローを整える。
老人ホームでの看護師対応：
• カテーテル観察（色・量・濁り）、閉鎖式ドレナージの管理、固定方法の確認、定期的な交換（通常は医師や訪問診療で実施）に関する連携。
• カテーテル関連尿路感染（CAUTI）予防のため、排尿量、発熱、混濁尿のチェック体制を取る。
入居可否の目安：基本的にカテーテル管理は看護師が対応できれば入居可能だが、施設の方針による。装着しているだけであれば問題ないが、触れられるのは看護師のみ。
注意点：交換手技は医師（往診）や訪問看護が行う場合が多い。施設は手順書・緊急対応フローを整える。
④ 在宅酸素療法（HOT）
概要：在宅酸素は慢性呼吸器疾患などで使用。ボンベ管理や安全配慮が必要。
老人ホームでの看護師対応：
• 酸素流量の管理、チューブの詰まりや結露の確認、機器の保守点検、火気管理の徹底。
• 酸素ボンベの交換手配や在庫管理。
安全対策：火気厳禁掲示、喫煙者の管理、酸素漏れ時の避難計画。
入居可否の目安：在宅酸素は多くの施設で対応可能だが、夜間の呼吸不安定がある場合は看護師常駐が望まれる。
老人ホームでの看護師対応：
• 酸素流量の管理、チューブの詰まりや結露の確認、機器の保守点検、火気管理の徹底。
• 酸素ボンベの交換手配や在庫管理。
安全対策：火気厳禁掲示、喫煙者の管理、酸素漏れ時の避難計画。
入居可否の目安：在宅酸素は多くの施設で対応可能だが、夜間の呼吸不安定がある場合は看護師常駐が望まれる。
⑤ 経管栄養（胃ろう・経鼻チューブ）
概要：胃ろう（PEG）や経鼻栄養は栄養管理上重要で、誤嚥予防や感染管理が鍵。
老人ホームでの看護師対応：
• 投与前後の体位管理（上体30〜45度）、注入速度調整、チューブの固定と観察、栄養剤の保管と希釈管理、栄養剤による下痢や嘔吐の記録と医師連絡。
• 胃ろう孔周囲の感染・漏れの観察と処置。
入居可否の目安：胃ろうの管理は多くの看護師が対応可能だが、投与回数が多く夜間の管理や合併症のリスクが高い場合は看護師常駐が望ましい。
老人ホームでの看護師対応：
• 投与前後の体位管理（上体30〜45度）、注入速度調整、チューブの固定と観察、栄養剤の保管と希釈管理、栄養剤による下痢や嘔吐の記録と医師連絡。
• 胃ろう孔周囲の感染・漏れの観察と処置。
入居可否の目安：胃ろうの管理は多くの看護師が対応可能だが、投与回数が多く夜間の管理や合併症のリスクが高い場合は看護師常駐が望ましい。
⑥ 喀痰吸引（痰・気道分泌物の吸引）
概要：気道分泌が多い方の吸引は命に直結する重要処置。法律や基準で看護師が担うべき場合が多い。介護でも「喀痰吸引等研修」を修了、「認定特定行為業務従事者」と認められれば、実施可能。
老人ホームでの看護師対応：
• 吸引の適応判断、吸引器の準備、器具滅菌・清潔操作、吸引後の観察（呼吸回数、色、SpO2）を行う。
夜間吸引の必要性：頻回吸引を要する場合は夜間看護師が必須。吸引は気道粘膜を傷つけるリスクがあるため、手技の熟練度・記録・医師連絡が重要。
老人ホームでの看護師対応：
• 吸引の適応判断、吸引器の準備、器具滅菌・清潔操作、吸引後の観察（呼吸回数、色、SpO2）を行う。
夜間吸引の必要性：頻回吸引を要する場合は夜間看護師が必須。吸引は気道粘膜を傷つけるリスクがあるため、手技の熟練度・記録・医師連絡が重要。
⑦ 褥瘡じょくそう（床ずれ）と創傷処置
概要：褥瘡の評価（ステージ分類）・予防・処置は看護師の重要業務。重度は別表8に該当することもある。
老人ホームでの看護師対応：
• 皮膚観察、体位変換の計画、湿潤療法やドレッシング材の選択、必要時は感染対応・抗菌薬連絡。
• 褥瘡は発見の早さで治癒経過が大きく変わるため、介護士との連携で日々の観察を徹底する。
老人ホームでの看護師対応：
• 皮膚観察、体位変換の計画、湿潤療法やドレッシング材の選択、必要時は感染対応・抗菌薬連絡。
• 褥瘡は発見の早さで治癒経過が大きく変わるため、介護士との連携で日々の観察を徹底する。
⑧ その他（創傷処置・点滴は原則医師判断）
概要：皮下点滴や静脈点滴は一般に医療機関での対応が基本で、老人ホームでは原則実施しない。緊急の輸液等は往診医・救急搬送の判断に委ねられる。
4｜看護師の具体的対応フロー（観察→実施→報告）
老人ホームで医療行為が発生した際の看護師の典型的なフローは次の通りです。
1. 観察：バイタル、意識、症状、チューブ類の観察。
2. 初期対応：必要な処置（吸引、止血、簡易処置、投薬の一時内服など）。
3. 記録：看護記録に時系列で記載（誰が、いつ、何を行ったか）。
4. 医師連絡：往診医またはかかりつけ医に状況報告・指示受領。
5. 指示の実施：医師指示に基づく処置や薬変更の実行。
6. 家族連絡：状況説明と同意取得（必要時）。
7. フォロー：再評価・追加介入・訪問診療手配など。
このフローが確立しているかどうかが、老人ホームでの医療安全を決めます。記録と報連相（報告・連絡・相談）の標準化が鍵です。
1. 観察：バイタル、意識、症状、チューブ類の観察。
2. 初期対応：必要な処置（吸引、止血、簡易処置、投薬の一時内服など）。
3. 記録：看護記録に時系列で記載（誰が、いつ、何を行ったか）。
4. 医師連絡：往診医またはかかりつけ医に状況報告・指示受領。
5. 指示の実施：医師指示に基づく処置や薬変更の実行。
6. 家族連絡：状況説明と同意取得（必要時）。
7. フォロー：再評価・追加介入・訪問診療手配など。
このフローが確立しているかどうかが、老人ホームでの医療安全を決めます。記録と報連相（報告・連絡・相談）の標準化が鍵です。
5｜往診（訪問診療）と薬の処方・薬管理の仕組み
老人ホームの医療は 看護師＋往診医（訪問診療）＋訪問看護 の連携で成り立ちます。
往診（訪問診療）の実務
• 往診医は定期的（月1〜2回等）に施設を訪れ、診察・処方・処置（必要に応じて）を行う。
• 緊急時は往診医の緊急往診か救急搬送。往診医と施設で24時間連絡体制を整えるのが理想。
薬の処方と管理
• 往診医が処方 → 医薬分業により薬局が施設へ配達（もしくは家族受取）。
• 施設看護師が服薬管理（内服チェック、チューブ経由投薬の可否確認）。経管栄養中の薬投与では薬の錠剤分散や液剤変更等の調整が必要。
• 薬剤管理指導（薬剤師訪問）や服薬支援の記録を残す。
訪問看護との違い
• 訪問看護：訪問看護ステーションの看護師が施設外の利用者宅に行う医療ケア。老人ホームでは訪問看護が加わると専門ケアが補完でき、別表7/8該当者は訪問看護回数の緩和や加算が適用される場合がある（制度上の優遇）。
往診（訪問診療）の実務
• 往診医は定期的（月1〜2回等）に施設を訪れ、診察・処方・処置（必要に応じて）を行う。
• 緊急時は往診医の緊急往診か救急搬送。往診医と施設で24時間連絡体制を整えるのが理想。
薬の処方と管理
• 往診医が処方 → 医薬分業により薬局が施設へ配達（もしくは家族受取）。
• 施設看護師が服薬管理（内服チェック、チューブ経由投薬の可否確認）。経管栄養中の薬投与では薬の錠剤分散や液剤変更等の調整が必要。
• 薬剤管理指導（薬剤師訪問）や服薬支援の記録を残す。
訪問看護との違い
• 訪問看護：訪問看護ステーションの看護師が施設外の利用者宅に行う医療ケア。老人ホームでは訪問看護が加わると専門ケアが補完でき、別表7/8該当者は訪問看護回数の緩和や加算が適用される場合がある（制度上の優遇）。
6｜まとめ
「医療行為」をその介護施設がどれだけ行えるかで、疾患の悪化や発生時に入居し続けられるかの可否は変わってきます。
入居後に「こんなことになると思わなかった」を無くすために、ご協力をさせていただきます！
老人ホームでの医療行為に関する入居前チェックリスト
入居前に確認すべき最低ライン（チェック項目）：
• 希望する**医療行為（例：インスリン、胃ろう、吸引等）**が施設で可能か
• 看護師は日中のみか24時間常駐か
• 往診（訪問診療）医との連携状況・訪問頻度
• 訪問看護ステーションとの連携可否（別表7/8該当の取扱い）
• 緊急時の連絡フロー（救急搬送、往診）
• 薬剤管理・薬局ルート（施設に薬を届ける仕組み）
• スタッフの研修・手順書の有無（吸引や褥瘡ケアなど）
• チューブ類や酸素ボンベなど機器の保管場所・安全対策
実務的アドバイス
• 「老人ホーム 医療行為」は 、看護師体制と往診・訪問看護の連携 が全てを左右します。
• インスリンや胃ろう、吸引など医療依存度が高い行為は 夜間対応の有無（24時間看護師） を最優先で確認しましょう。
• 別表7・別表8に該当するかは、訪問看護や医療保険の適用・訪問頻度に影響し、施設の受け入れ体制にも直結します（別表7・別表8の扱いは制度上の優遇や訪問回数の柔軟化に結びつきます）。
• 入居前に「具体的な医師の指示書」「看護計画」「往診頻度」「薬の受け渡しルール」「緊急時フロー」を書面で確認しましょう。
疾病により入居可能な老人ホームは変わってきます。
対応が可能かは、施設ごとで異なります。
入居時には無かった疾患が発生することも想定されます。
入居した施設では対応できず、住み替えに…
ということも残念ながら発生します。
料金は高くなりますが、始めから医療対応の強い施設に入居をする方もいらっしゃいます。
現実的には、難しい手段です。
私は、仮に入居後に転居が必要になった場合でも「住み替え」のサポートもいたしております！
発生しないのが一番ですが、最適な施設探しとなりますので、ご協力させていただきます！
参考（制度・解説）
• 厚生労働省：「訪問看護に関する資料」等（別表7・別表8の扱いについて）。
• 解説記事：「訪問看護における別表7、別表8とは？」（制度的意味の解説）。
入居後に「こんなことになると思わなかった」を無くすために、ご協力をさせていただきます！
老人ホームでの医療行為に関する入居前チェックリスト
入居前に確認すべき最低ライン（チェック項目）：
• 希望する**医療行為（例：インスリン、胃ろう、吸引等）**が施設で可能か
• 看護師は日中のみか24時間常駐か
• 往診（訪問診療）医との連携状況・訪問頻度
• 訪問看護ステーションとの連携可否（別表7/8該当の取扱い）
• 緊急時の連絡フロー（救急搬送、往診）
• 薬剤管理・薬局ルート（施設に薬を届ける仕組み）
• スタッフの研修・手順書の有無（吸引や褥瘡ケアなど）
• チューブ類や酸素ボンベなど機器の保管場所・安全対策
実務的アドバイス
• 「老人ホーム 医療行為」は 、看護師体制と往診・訪問看護の連携 が全てを左右します。
• インスリンや胃ろう、吸引など医療依存度が高い行為は 夜間対応の有無（24時間看護師） を最優先で確認しましょう。
• 別表7・別表8に該当するかは、訪問看護や医療保険の適用・訪問頻度に影響し、施設の受け入れ体制にも直結します（別表7・別表8の扱いは制度上の優遇や訪問回数の柔軟化に結びつきます）。
• 入居前に「具体的な医師の指示書」「看護計画」「往診頻度」「薬の受け渡しルール」「緊急時フロー」を書面で確認しましょう。
疾病により入居可能な老人ホームは変わってきます。
対応が可能かは、施設ごとで異なります。
入居時には無かった疾患が発生することも想定されます。
入居した施設では対応できず、住み替えに…
ということも残念ながら発生します。
料金は高くなりますが、始めから医療対応の強い施設に入居をする方もいらっしゃいます。
現実的には、難しい手段です。
私は、仮に入居後に転居が必要になった場合でも「住み替え」のサポートもいたしております！
発生しないのが一番ですが、最適な施設探しとなりますので、ご協力させていただきます！
参考（制度・解説）
• 厚生労働省：「訪問看護に関する資料」等（別表7・別表8の扱いについて）。
• 解説記事：「訪問看護における別表7、別表8とは？」（制度的意味の解説）。
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